ホタルイカに脂肪肝の改善効果

ホタルイカに脂肪肝の改善効果
読売新聞  3月29日(木) 配信

「富山湾の神秘」とも呼ばれるホタルイカに脂肪肝を改善する効果があることを、富山短大食物栄養学科の竹内弘幸准教授（４７）らの研究グループが動物実験で初めて実証した。

イカにはコレステロール値を下げる作用のあるタウリンが多く含まれていることが、これまでにわかっている。竹内准教授らは、富山県特産のホタルイカにも同様の作用があるとみて昨年４月に研究を始めた。
実験では、ラット２１匹を７匹ずつ３グループに分け、それぞれに、通常の餌、ホタルイカの凍結乾燥粉末を５％混ぜた餌、スルメイカの同様の粉末を５％混ぜた餌を２週間与え続けた後、血液と肝臓を調べた。
その結果、ホタルイカを与えたグループは通常の餌を与えた場合に比べ、肝臓の中性脂肪量が平均で３割減少した。一方、スルメイカの場合は１割減にとどまった。血中コレステロール濃度も、スルメイカでは１割減だったが、ホタルイカでは２割減ったという。
ホタルイカを与えたラットの肝臓の遺伝子を解析したところ、脂肪合成に関係する遺伝子の働きが抑えられていることもわかった。竹内准教授は「有効成分の特定や、人間が食べても効果があるのかどうかは、これからの研究課題。有効成分が見つかれば、脂肪肝の治療につながるかもしれない」と話している。
研究成果は５月１８-２０日に東北大学で開かれる日本栄養・食糧学会で発表される。

46歳開業医が自殺、個別指導が原因か

日医代議員会、新潟県代議員が指導・監査の改善求める
2011年10月25日　橋本佳子

--------------------------------------------------------------------------------
10月23日の日本医師会の第125回臨時代議員会で、新潟県代議員の吉沢浩志氏は、新潟市内の46歳の開業医が今年8月5日に自殺したと説明、その原因は個別指導であると見られるため、指導・監査の改善を要望した。
吉沢氏は、個別指導の対象となる保険医療機関の選定基準の明確化などを求めるとともに、2010年秋の臨時代議員会で、日医が指導大綱・監査要綱の見直しを求めると説明したことに対し、その進捗状況を質した。
吉沢氏によると、自殺した医師は、自殺の10日前に個別指導を受けたという。「算定要件を満たしていない特定疾患療養管理料、外来管理加算などの指摘で、過去1年間にさかのぼって、自主点検の上、返還するよう指導が行われた。
この個別指導に立ち会った新潟県医師会理事は、『特別な状況があったとは思われない』と報告している。
遺族に聞いてみると、『その後、嫌がらせの電話が続いていた。決して個別指導が関係ないとは言えない』とのことだった」（吉沢氏）。
誰からの嫌がらせかについては言及しなかったが、個別指導との関連が疑われるとした。

日医常任理事の鈴木邦彦氏は、「開業医の自殺の原因が、個別指導の行き過ぎた内容であったとすれば、あってはいけないこと。指導・監査については、まず運用の見直しで対応できるものがあると考え、厚生労働省と協議を続けている」と回答。
厚労省との協議では、まず集団的個別指導について、
（1）対象医療機関を選定する際の類型区分を時代にマッチしたものに改める、
（2）集団的個別指導を医師会のピアレビューと連携させる可能性、
（3）継続して高点数であった場合の個別指導への連動の改善――
などについて協議をしているとした。（1）については、在宅医療、あるいは高額薬剤の投与の場合に高点数になり、指導対象になる場合などを検討、「合意に達したものについては、来年度中にも改善していきたい」と鈴木常任理事は説明。さらに今後は、新規指定保険医療機関に対する個別指導の位置付けについても改善していくとした。ただし、指導大綱・監査要綱の見直しには触れなかった。
また吉沢氏は、新潟県における個別指導の現状も紹介。個別指導は、2010年度は、診療所51件、病院9件、計60件、うち「情報提供による指導」は、診療所9件、病院2件、計11件。2011年度はこれまでに診療所19件、病院3件、計22件が行われた。そのうち、「情報提供による指導」は診療所6件、病院1件、計7件で増加傾向にあるとした。「個別指導の対象の選定基準に、『情報提供による指導』があるが、その情報の出処や詳細は知らされず、信憑性も明らかではない」（吉沢氏）。
この点について、鈴木常任理事は、「情報提供者の保護の観点から、慎重に対応する必要があると考えている。今後、プライバシーを保護した上で、情報提供について納得できる説明が可能になるかを検討していきたい」と回答した。
新規医療機関に対する再指導の増加を問題視
個別指導に関連して、愛知県代議員の市川朝洋氏は、「新規指定保険医療機関に対する個別指導後の再指導が増えている上、再指導のあり方も問題。厚生労働省がこの再指導は、今後、一般の個別指導と同様に実施する方針であることが、地方厚生局から県医師会に伝えられた。新規の医療機関に対する個別指導は、“見習い運転”に対する教育的指導だが、再指導であれば、診療報酬の返還もあり、自主返還も1年間さかのぼる。これを是とするのか、非とするのか」と質問。
鈴木日医常任理事は、「新規の医療機関に対する個別指導は、一般の個別指導と一緒に行うことはあってはならず、教育的指導であるべき。（市川氏が紹介したような）事例は私どもには情報が入ってきていない。確認した上で、行き過ぎの方向に行かないよう厳重に申し入れていく」と回答した。
市川氏はこの回答に納得せず、「地方厚生局では、『厚労省の方針として、新規医療機関の再指導を一般の個別指導の形で行うようにする。来年には（個別指導の対象を決める）選定委員会に話を載せる』と言っているのに、日医に話はないのか」と返した。
同じく愛知県代議員の柵木充明氏も、「東海北陸厚生局長宛てに、中部ブロック圏の県医師会会長名で要望書を出している。厚生局は、厚労省に聞いてほしい、との回答だったので今日質問した。日医として事実確認して善処してもらいたい」と求めた。さらに、東海北陸厚生局長に対しては、前回改定から導入された診療報酬改定に伴う集団指導が、会員からの評判が非常に悪いために、従来通り医師会、医会などに任せるよう要望していることも説明。「この問題も厚労省に、ということだった」と述べ、柵木氏は日医に対応を求めた。
診療報酬、「5年間にさかのぼり返還」は問題
そのほか代議員会では、保険診療に関して、以下のような質問も上がった。　
埼玉県医師会長の金井忠男氏は、診療報酬の施設基準に合致しているかどうかを確認する、「施設基準等適時調査」のあり方を問題視。「適時調査は、年に1回、届出の受理から6カ月以内に実施するとされているが、実際は病院には数年に1回、診療所に対してはほとんど行われていないのが現状。しかし、実施された場合には5年間にさかのぼって返還が求められる」と金井氏。
鈴木日医常任理事は、「適時調査では、不合理かつ過大な返還が求められることもある。厚生局の事情で遅れているため、自主返還は最大1年になるよう厚労省に求めている」と回答。
レセプトの縦覧点検、トラブルの懸念も
初診料の算定要件の明確化を求めたのは、愛知県代議員の加藤雅通氏。「診療所の監査で、慢性に経過することが公知の疾患で、最終診療から6カ月後に初診料を算定したことが不正だとされた。高血圧など特定疾患療養管理料の対象疾患以外については、慢性疾患の解釈が不明であり、その解釈を（地方厚生局に）聞いたが、明確な答えは得られなかった」と加藤氏は訴える。
加藤氏は、「今後、支払基金でレセプトの縦覧点検が実施されれば、従来は問題なしとされていたケースが、不正とされたり、初診料算定の解釈が現状と異なれば現場は混乱する」と指摘、初診料の算定ルールなどの明確化を求めた。
これに対し、鈴木日医常任理事は、初診料は、患者が任意に診療を中止し、1カ月以上経過した場合は、同一病名または同一症状によるものでも、初診として取り扱うことが可能とされていることを説明。「慢性疾患であるかどうかは、医師の判断であり、ケースバイケース。慢性疾患とは何かを決めることは、医師の裁量権を狭めることになる」と回答。レセプトの縦覧点検については、想定される問題点を整理し、支払基金と話し合うとともに、ルールが決まった場合には周知徹底するとした。


11/16号 「個別指導で開業医自殺、厚生局に疑問」
2011年11月16日 （
「地方厚生局は、同じような情報が何回も来ると、動かざるを得ないという状況は問題」。新潟県医師会副会長の吉沢浩志氏は、こう指摘します。吉沢氏は先月10月の日本医師会臨時代議員会で、指導を苦に自殺したと思われる開業医の例を挙げ、指導・監査のあり方を問題視しました（『46歳開業医が自殺、個別指導が原因か』を参照）。
改めて吉沢氏にインタビューしたところ、指導・監査の最近の問題点として以下の三つを挙げています。
◆「情報提供による指導」が明らかに増加
新潟県では、2010年度は、診療所51件、病院9件、計60件に個別指導が行われ、うち「情報提供による指導」は、診療所9件、病院2 件で計11件。2011年度はこれまでに診療所19件、病院3件、計22件で、そのうち、「情報提供による指導」は診療所6件、病院1件、計7件。
⇒　「支払基金や国保連以外からの情報提供による指導は、出所や信憑性が明らかではない中、指導に進んでいくような状況」（吉沢氏）
◆個別指導を中断し、同一日の午後から続いて監査に移行したケースあり
⇒　「本来であれば、個別指導を行っても、改善が見られない場合は再指導をやり、それでも問題がある場合に初めて監査に入る。これがルールのはず」（吉沢氏）
◆診療報酬適正化連絡協議会の設置
   ⇒　「協議会は、県、地方厚生局、支払基金、国保連の四者で構成、そこには医療関係者は入っていない。四者が、お互いが持っている情報を共有することが協議会設置の一つの目的。協議会の議論は総論が中心で、一般的な傾向などの把握の場であるとしているが今後も注視していく」
診療報酬適正化連絡協議会は今年2月に厚生労働省通知で打ち出されたもの。行政刷新会議の事業仕分けを受けて設置された「審査支払機関の在り方に関する検討会」が2010年12月10日にまとめた「議論の中間的整理」などを受けた対応。「審査支払機関における審査を効率的・効果的に行う」ことなどが目的です。
自殺した開業医の事例については、指導の発端が、支払基金や国保連以外からの「情報提供」であり、実際にその開業医に対して個別指導が行われたことが、当事者以外が知っていることなどから、地方厚生局の情報管理のあり方を吉沢氏は問題視しています。
指導・監査については、長年、様々な場で問題視され、今年5月末には、国が監査で保険医療機関指定を取り消したことは違法だとする、東京高裁判決もありました（『国が上告断念、「保険取消は違法」が確定』を参照）。

首相、小泉改革を批判 「医療が崩壊した」

首相、小泉改革を批判　「医療が崩壊した」
共同通信社 3月9日(金) 配信
　野田佳彦首相は８日の衆院財務金融委員会で、小泉内閣の構造改革による社会保障費抑制について「かなり無理が生じたのではないか。
結果として医療崩壊、介護難民などの弊害につながった」と批判した。
その上で、自らが手掛ける社会保障と税の一体改革については「国民生活が第一との理念で必要な手当てをする」とアピールした。
　小泉内閣の地方交付税見直しや補助金削減、税源移譲による国・地方の三位一体改革についても「地方の疲弊につながった」と指摘した。公明党の竹内譲氏への答弁。

ビタミンＥ 取りすぎ注意

ビタミンＥ　取りすぎ注意　骨粗しょう症リスク高まる　慶大チーム
毎日新聞社 3月5日(月) 配信
ビタミンＥを取り過ぎると骨粗しょう症を起こす危険があることを、竹田秀・慶応大特任准教授の研究チームが突き止めた。
ビタミンＥは、老化防止に有効とされる抗酸化作用があり、最も人気のあるサプリメント（栄養機能食品）の一つ。
４日付の米科学誌ネイチャーメディシン（電子版）に発表した。
　健康な骨は、骨を作る細胞と壊す細胞「破骨細胞」がバランス良く働いて維持される。ビタミンは骨の強度に関わり、特にビタミンＤは骨粗しょう症の治療に活用されている。
しかし、ビタミンＥの働きは謎だった。　チームがビタミンＥを取り込めないマウスを作って調べたところ、破骨細胞の働きが弱く全身の骨量が多いことに気づいた。
そこで、破骨細胞を培養し、ビタミンＥを加えると、破骨細胞が巨大化することを発見。解析すると、ビタミンＥが破骨細胞の巨大化に必要なたんぱく質の合成を促していることを突き止めた。
　さらに、正常なラットに毎日１０ミリグラムのビタミンＥを含んだ餌を８週間与えると、骨を壊す細胞の活動が高まり、骨粗しょう症になった。
１０ミリグラムは、人が１０００ミリグラム摂取するのに相当し、主に海外で同量程度を含んだサプリメントが流通しているという。
　厚生労働省が定めるビタミンＥの摂取上限は年代、性別で異なるが、最大は３０～４９歳の男性で１日当たり９００ミリグラム。
食品では魚卵や植物油、ナッツ類に豊富だが、例えばアーモンドでも１００グラム当たり約３０ミリグラムで日常の食生活では問題ない。
　竹田さんは「サプリメントの量ならば、骨がもろくなる可能性はある」と話す。【久野華代】

女性の肥満、所得で差

女性の肥満、所得で差　２００万円未満２５％、６００万円以上１３％　厚労省１０年　国民健康・栄養調査
毎日新聞社 2月1日(水) 配信

国民健康・栄養調査：女性の肥満、所得で差　２００万円未満２５％、６００万円以上１３％－－厚労省１０年 　所得が比較的低い人ほど喫煙率が高く、女性は肥満の割合が高い傾向がみられることが厚生労働省が１０年に実施した国民健康・栄養調査で分かった。
国が所得水準と生活習慣との関連について調査したのは初めて。【佐々木洋】
　調査対象の約３２００世帯の所得を「６００万円以上」「２００万～６００万円未満」「２００万円未満」に３区分し、「体形」「食生活」「運動」などの項目で比較した。　喫煙者の割合は「６００万円以上」の世帯が男性２７・０％、女性６・４％、「２００万～６００万円未満」は男性３３・６％、女性８・８％、「２００万円未満」は男性３７・３％、女性１１・７％と、所得が低いほど増加する傾向が認められた。
　身長体重の数値から「肥満」と分類される人の割合は、男性は所得とは関連が認められなかったのに対し、女性は３区分ごとに１３・２％、２１・０％、２５・６％と差が付いた。
　一方、成人の喫煙率は男性３２・２％（前年比６ポイント減）、女性８・４％（同２・５ポイント減）で男女とも８６年の調査開始以来、過去最低を記録した。
下げ幅も少なくとも０３年以降では最大で、たばこ税の増税に伴う１０年１０月の値上げが影響した可能性もある。
　厚労省は、所得により生活習慣に差があることについて「健診や医療、健康づくりに関する情報へのアクセスといった点で影響が出ている可能性がある」としている。

被ばく基準年２０ミリシーベルトに批判

被ばく基準年２０ミリシーベルトに批判　衆院特別委で専門家
2011年5月20日 提供：共同通信社

　福島第１原発事故を受け、政府が計画的避難区域や校庭の活動制限の基準に採用している「年間２０ミリシーベルト」という被ばく線量について、衆院科学技術・イノベーション推進特別委員会で２０日、放射線医学の専門家らから「高すぎる」と批判が相次いだ。
　矢ケ崎克馬（やがさき・かつま）・琉球大名誉教授は、政府が根拠としている国際放射線防護委員会（ＩＣＲＰ）の基準について「内部被ばくを考慮していない」と批判。欧州は内部被ばくを考慮した別の基準を採用しており、外部被ばくだけで年間２０ミリシーベルトというのは「とんでもない数字」と強調した。
　武田邦彦（たけだ・くにひこ）・中部大教授は「２０ミリシーベルトで発がんリスクが高まるのは明らかなのだから、保護者が納得しないのは当然だ」とし、校庭だけでなく通学路などを除染する必要性を強調した。
　国の原子力安全委員会の久住静代（くすみ・しずよ）委員は、日本人の数十％はがんが原因で死亡し「２０ミリシーベルトが発がんに与える影響は小さすぎ、疫学調査で検出できないほどだ」と２０ミリシーベルトという基準の妥当性を主張したが、崎山比早子（さきやま・ひさこ）・元放射線医学総合研究所主任研究官は「子どもの方が放射線感受性が強く寿命も長い。年齢による影響の差を考慮しない議論は論外だ」と反論した。

県民歯科保健実態調査：８０歳で２０本以上が４割 ６年前の２倍に

８０歳で２０本以上が４割　６年前の２倍に　長野県民歯科保健実態調査2011年5月19日 提供：毎日新聞社
県民歯科保健実態調査：８０歳で２０本以上が４割　６年前の２倍に　／長野

　◇働き盛りは関心低く歯周病の傾向
　自分の歯が２０本以上残っている８０歳の高齢者は１０人に４人で、６年前の割合の２倍に増加――。県が１７日までにまとめた「県民歯科保健実態調査」で分かった。
県では国と日本歯科医師会が約２０年前から推進する「８０歳になっても自分の歯を２０本以上保とう」と啓発する「８０２０運動」の成果や、口腔（こうくう）衛生の関心の高まりを反映しているのではないかと分析している。
　調査は６年ごとに実施。今回は県内３４地区の２０００世帯（１５歳以上）を対象に昨年９～１１月にかけて行った。口の中を視診する口腔検査に５０９人が参加、アンケートには１０５６人が回答した。

　調査結果によると、８０歳で歯が２０本以上残っている人は３８・４％。前回（０４年）２０・４％▽前々回（０８年）４・５％――と比べ、高齢者でも自分の歯が多く残っている人の割合が大幅に増えた。
　一方、中程度（歯と歯茎の間に４ミリ以上の歯周病ポケットがある）の歯周病を患う割合は４０歳代で３７・６％▽５０歳代で４１・２％――と約４割を占め、働き盛りの世代で、歯を失う大きな原因の歯周病が広がっていることも分かった。

　県健康長寿課は「知識の普及で高齢者世代の歯の健康は成果が出ている。働き盛りの世代は関心が低いためか歯周病が多く、世代で意識の差が著しい」という。【仲村隆】

国立病院に是正勧告７１件 ７年間で、残業代未払いも

国立病院に是正勧告７１件　７年間で、残業代未払いも
2011年2月10日 提供：共同通信社

　医師や看護師の時間外労働に対する割増賃金の未払いや過重労働があったとして、国立病院機構が運営する全国の病院が２００４～１０年度に、７１件の是正勧告を各地の労働基準監督署から受けていたことが９日、分かった。
　東京都に住む男性（３０）が昨年１２月、機構に情報開示請求し、是正勧告書などが開示された。未払い額などは不明。
　それによると、医師らに対する割増賃金の未払いや、労使協定で定める制限を超えて時間外労働や休日労働を行わせた過重労働などが労働基準法違反とされた。１人の医師に約１１０万円の割増賃金を支払っていなかった事例もあった。
　ある病院では、放射線業務に従事する職員に定期健康診断を受けさせず、労働安全衛生法に違反すると指摘された。
　国立病院機構の担当者は「現時点ではコメントは出せない」としている。機構は全国で１４４の病院を運営。約５万人の職員が勤務している。
　病院に対する同様の是正勧告は各地で相次いでいる。過労死弁護団全国連絡会議の松丸正（まつまる・ただし）弁護士は「これまで医療現場では労働基準法が守られておらず、医師らの『患者のために』という聖職意識に甘えてきた」と話している。

最も影響力があるメディアは？

m3.com意識調査2011年02月04日
　患者さんが持つ医療情報は、量的には格段に増えたものの、質的な充実はやや遅れを取る。最も影響力があるメディアは、テレビ。医療者の8-9割は、治療法や健康食品に関することなど、患者さんの誤った情報への対応で困った経験があり、正しい情報を伝えるためには情報をレビューする組織が必要……。

　m3.com意識調査「氾濫する医療情報、患者の理解は？」の調査結果を要約すると、このようになります。回答は、医師会員と医師以外の会員に分けて集計していますが、両者の傾向に大差は見られませんでした。
　患者さんの持つ医療情報の「量」は、「非常に向上した」「ある程度向上した」を合わせると、医師会員では74％、医師以外の会員では87％と高率。
しかし、医療情報の「質」が「非常に向上した」「ある程度向上した」との回答は、医師会員39％、医師以外の会員57％と、「量」が向上したとの回答よりも下回ります。
また、年齢や疾患により、患者さんが持つ情報には相違があるという結果です。
　全体の約7割が、患者さんに最も影響力があるのはテレビと回答。2位はインターネットで2割強で、この二つで9割。これに対して、マスメディアであっても新聞は低く、約3％にとどまりました。
　「患者さんが持つ医療情報が誤っていたために、診療上、困った経験があるか」への回答では、医師会員では、「よく経験する」（26％）、「時々経験する」（62％）を合わせると9割近くに。
その内容は、「治療（薬に関するもの）」が最多で72％、「健康食品（食事を含む）」（53％）、「治療（薬以外に関するもの）」（52％）など。
　では、患者さんがより正しい情報を得るためには、どうすればいいでしょうか。
医師会員の場合、1位「医療情報をレビューする組織」（47％）、2位「医療情報提供に関するルールの作成」（45％）、3位「患者の相談窓口・機能」（34％）の順。これに対して、医師以外の会員では、1位「患者の相談窓口・機能」（53％）、2位「医療情報提供に関するルールの作成」（49％）、3位「医療情報をレビューする組織」（45％）で、この質問については両者の回答にやや差が見られました。
　

歯失うと認知症高リスクに 高齢者調査、噛む力も重要

歯失うと認知症高リスクに　高齢者調査、噛む力も重要
2011年1月24日 提供：共同通信社

　歯がほとんどなく入れ歯も使っていない高齢者が４年間で認知症になるリスクは、２０本の歯がある人の１・９倍になるとの研究結果を、厚生労働省研究班（班長・近藤克則（こんどう・かつのり）日本福祉大教授）が２１日発表した。
　あまりかめない人のリスクは、何でもかめる人の１・５倍、かかりつけ歯科医院のない人は、ある人の１・４倍だった。
　担当した神奈川歯科大の山本龍生（やまもと・たつお）准教授は「歯を失う原因の多くは虫歯と歯周病で、知らない間に進行する。定期的に歯科で口の中のチェックを受け、かむ力を保つために入れ歯を入れたほうがよい」と話している。
　山本准教授らは２００３年、愛知県に住む６５歳以上の健康な人４４２５人に歯の状態をアンケートした上で、その後４年のうちに認知症を発症したかどうか調べた。４年間で認知症を発症したのは２２０人だった。